多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀測量原理及使用注意事項(xiàng)

監(jiān)護(hù)儀廠家多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，能夠?qū)θ梭w的生理參數(shù)進(jìn)行長時(shí)間連續(xù)監(jiān)測，并且能夠?qū)z測結(jié)果進(jìn)行儲(chǔ)存、顯示、分析和控制，出現(xiàn)異常情況時(shí)能夠發(fā)出提醒警報(bào)。根據(jù)臨床護(hù)理對象及護(hù)理目的的不同，監(jiān)護(hù)儀主要用于以下護(hù)理監(jiān)護(hù)：

1、術(shù)中及術(shù)后的麻醉監(jiān)護(hù)

2、產(chǎn)婦生產(chǎn)過程及產(chǎn)前后的胎兒監(jiān)護(hù)

3、ICU病人的監(jiān)護(hù)

4、恢復(fù)期病人的監(jiān)護(hù)

5、治療病人的監(jiān)護(hù)

6、24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)

一般的醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀參數(shù)主要有以下幾項(xiàng)

1、心電（ECG）    心臟電興奮的傳播，經(jīng)過人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位變化，并被記錄下來形成心電圖。心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)的生物電變化，是心臟各部分的許多心機(jī)細(xì)胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)，不是由于心臟的機(jī)械收縮所產(chǎn)生的。

心電導(dǎo)聯(lián)分類

（1）標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）：有Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、Ⅱ?qū)?lián)、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)

（2）胸導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)）：V1、V2、V3、V4、V5、V6

（3）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：AVR、AVL、AVF

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀心電導(dǎo)聯(lián)主要分為三導(dǎo)聯(lián)、五導(dǎo)聯(lián)

三導(dǎo)聯(lián)電極安放位置

LA黑（左手）     

RA白（右手）    

LL紅（左腳）   

五導(dǎo)聯(lián)電極安放位置 

影響心電信號的因素

1、外科電設(shè)備干擾

2、沒有外接地線

3、心電電極片沒有安置好

4、使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片

5、安置電極片部位皮膚未清潔或皮屑、毛發(fā)導(dǎo)致電極接觸不良

2、血氧飽和度（SPO2）    血液中氧合血紅蛋白（包括氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白）的比例，反映血紅蛋白和氧結(jié)合的程度和機(jī)體的氧合狀態(tài)。

測量原理

血氧=氧合血紅蛋白（HbO2）/還原血紅蛋白（Hb）X100%

由于血液中氧合血紅蛋白（HbO2）和還原血紅蛋白（Hb）對不同波長的光的吸收系數(shù)不同，在波長為600~700nm的紅光區(qū)，Hb的吸收系數(shù)比HbO2大；在波長為800~1000nm的近紅外光區(qū)，HbO2的吸收系數(shù)比Hb的大。因此，用660nm的紅光和925nm紅外光透過被測組織,在脈搏波經(jīng)過被測組織時(shí),通過測量脈搏波的波峰和波谷的吸光度變化，來計(jì)算出SPO2。

血氧飽和度探頭一側(cè)裝有光發(fā)射器（發(fā)光二極管），將含動(dòng)脈血管的部位放在發(fā)光二極管和光電管之間，射入光線通過組織后變?yōu)閭鞒龉饩€，被探頭的光探測器（光電管）接收，將光信號經(jīng)過濾波，放大，A/D轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號，根據(jù)朗伯-比爾定律，由微機(jī)換算成SPO2。

SPO2的影響因素

1、探頭線應(yīng)該置于手背 (指甲面朝向)或腳掌上

2、不能連續(xù)長時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位。 

3、勿與袖套在同一手臂上；動(dòng)脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用。

4、如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會(huì)有偏差。 

5、光線的干擾。

6、人為過于頻繁的移動(dòng)。

3、無創(chuàng)血壓（NIBP）     血管內(nèi)血液對血管壁的側(cè)壓力，這個(gè)壓力就是血壓。由心臟的射血力產(chǎn)生，心搏周期心室肌收縮所釋放的能量，一部分成為推動(dòng)血液迅速流動(dòng)的動(dòng)能，另一部分轉(zhuǎn)化為位能，表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓。無創(chuàng)血壓測量是一種間接測量人體血壓的方法，用各種無創(chuàng)測量血壓方法所測量出的血壓與人體真正的血壓值是有一定差距的。

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀中，無創(chuàng)血壓的測量方法有兩個(gè)

（1）電子柯氏音法

（2）振動(dòng)法（目前監(jiān)護(hù)儀大多采用此方法進(jìn)行測量）

振動(dòng)法：測量時(shí)監(jiān)護(hù)儀自動(dòng)對袖帶充氣，到一定壓力（一般為180~230mmHg）開始放氣，當(dāng)氣壓降到一定程度，血流就能夠通過血管，波動(dòng)的脈動(dòng)血流會(huì)產(chǎn)生振蕩波，振蕩波通過氣管傳播到機(jī)器的壓力傳感器，壓力傳感器實(shí)時(shí)記錄袖帶內(nèi)的壓力值變化，通過計(jì)算機(jī)記錄了一條疊加了振蕩脈沖的遞減壓力曲線。根據(jù)曲線確定平均動(dòng)脈壓MP。

SP（收縮壓）=MP/0.55

DP（舒張壓）=MP X 0.85

NIBP測量注意事項(xiàng)

1、選擇合適的袖套及模式設(shè)置

2、標(biāo)記φ處對準(zhǔn)肱動(dòng)脈

3、測量部位應(yīng)與心臟(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg /cm)

4、不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服

5、袖套應(yīng)松緊適中

6、不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶。 

7、測量過程手臂不能有擠壓。

8、病人正在移動(dòng)、發(fā)抖或痙攣，測量將會(huì)不可靠甚至不可能。 

9、除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

10、心律失常。 

11、病人用人工心肺機(jī)連接，將不能進(jìn)行測量。

血壓正常差別

血壓低——早晨、晚上、勞動(dòng)、飽食、高熱環(huán)境

血壓高——寒冷、情緒激動(dòng)、緊張、飲酒、吸煙

左右差別——10—20mmHg

上下差別——下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg

男女差別——男子稍高

4、體溫（TEMP）    人體內(nèi)的溫度稱之為體溫。用溫度傳感器將溫度量轉(zhuǎn)換為電位量，從而測量出體溫并顯示出來。

TEMP測量注意事項(xiàng)

1、圓柱形和紐扣狀

2、溫度傳感器響應(yīng)速度較慢，應(yīng)等數(shù)值穩(wěn)定才讀數(shù)

3、一次性溫度探頭僅能使用一次

5、呼吸（RESP）    機(jī)體與外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過程稱之為呼吸。人體呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，胸壁肌肉交變張弛，胸廓交替變形，機(jī)體組織的電阻抗也隨之交替變化，變化量為0.1Ω~3Ω，此阻抗稱之為呼吸阻抗。呼吸阻抗與肺容量存在一定的關(guān)系。

測量呼吸相對準(zhǔn)確的方法是測量潮氣量，而監(jiān)護(hù)儀呼吸檢測是通過呼吸阻抗法，利用心電電極采集呼吸波信號，通過A/D轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號，計(jì)算出呼吸頻率，從而得到呼吸波形。

RESP測量注意事項(xiàng)

1、呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。

2、應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。