監(jiān)護(hù)儀響了？別急，這幾種情況是「誤報警」

監(jiān)護(hù)警報響起，屏幕紅黃閃爍，緊急處理嗎？同志且慢，監(jiān)護(hù)也有誤導(dǎo)你的時候。監(jiān)護(hù)的心電、血壓、血氧三個部分，都可能存在誤報的情況，監(jiān)護(hù)儀廠家需要具體情況具體分析。

心電監(jiān)護(hù)

1. P 波、T 波較高，或者 QRS 波較矮，心電監(jiān)護(hù)可將 P 或 T 波誤判為 QRS 波，顯示的心率翻倍。例如原 80 次/分的心率，誤報為 160 次/分，判定為「室上速」。這時切換為 R 波較高的導(dǎo)聯(lián)通常能解決。

2. 心房顫動時，如遇到 1.5s-2s 的長 R－R 間期，心電監(jiān)護(hù)顯示心率減慢至 30 次/分，觸發(fā)心動過緩的報警。然而，房顫出現(xiàn) 1.5－2s 的長 RR 間期，尤其在夜間，是正?，F(xiàn)象，并不提示房室傳導(dǎo)阻滯，并不需特殊處理。有研究發(fā)現(xiàn)，99% 的房顫患者 Holter 結(jié)果提示有 1.5s 的長 RR 間期。

3. 監(jiān)護(hù)儀故障，或肌電干擾，可出現(xiàn)類似室速、室撲、室顫波型。這里舉兩個近期碰到的例子。

案例一是一位缺血性心肌病的患者，EF25%，心衰入院，的確有室速、室撲的「潛質(zhì)」。破曉時分，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者監(jiān)護(hù)呈正弦波型，值班醫(yī)生判定為「室撲」，但意識清楚，血壓可，遂準(zhǔn)備推注胺碘酮，也給我打了電話。然而，我是拒絕的，室撲和意識清楚永遠(yuǎn)都扯不在一起。囑拉了個肢導(dǎo)心電圖，P－QRS－T 清晰可見，正弦波型其實是監(jiān)護(hù)儀的故障引起。

案例二是一位心悸入院的患者，早晨交班時心電遙測上出現(xiàn)室速波型，類似尖端扭轉(zhuǎn)的形態(tài)，頻率約 220bpm，持續(xù)約十秒后自行恢復(fù)竇律。立即到床邊查看病人，詢問方才并無黑矇、意識喪失，而是在刷牙。顯然，心電監(jiān)護(hù)形態(tài)雖像，但絕不是發(fā)生室速，頻率如此快的室速，形態(tài)「丑」，持續(xù)時間長，不可能沒有意識喪失，這是刷牙時肌電干擾的原因。

4. 有些心律失常的鑒別診斷，對于心電監(jiān)護(hù)的要求就過高了。例如，出現(xiàn)室上速并束支傳導(dǎo)阻滯，或室上速并差傳，監(jiān)護(hù)通常會報告為室速。房撲通常會報告成室上速。很快的竇律，也可能報告為室上速。這時需要完善床邊心電圖進(jìn)行鑒別。

血壓監(jiān)護(hù)

監(jiān)測的血壓有時不能客觀反映患者情況。標(biāo)準(zhǔn)的血壓測量，患者應(yīng)在安靜、溫度適當(dāng)?shù)沫h(huán)境里休息 5~10 分鐘。取坐位，被測的上臂裸露，手掌向上平伸，肘部位于心臟水平，上肢胳膊與身軀呈 45 度進(jìn)行測量。然而實際上，在血壓監(jiān)護(hù)時，并不都在理想狀態(tài)，而且有些情況對血壓測量影響很大。

例如，患者常是臥位，臥位血壓可比坐位收縮壓高 5~10 mmHg, 而對于有體位性低血壓的患者，兩者差距可達(dá) 20 mmHg 以上。側(cè)臥也是常見的體位，可引起血壓測量的明顯誤差。有研究發(fā)現(xiàn)，左側(cè)臥位時，右上肢的收縮壓較平躺測量值低 10~20 mmHg，同樣右側(cè)臥位時，左上肢的血壓也是低于實際值的。肢體測量時正在活動（例如在吃飯），或者上肢過度屈曲，也會引起較大的測量誤差。

監(jiān)護(hù)儀廠家另外，房顫心律，因脈搏強(qiáng)弱不等，也可能引起測量結(jié)果誤差較大，甚至血壓測量不出。既然監(jiān)護(hù)的血壓測量有諸多的影響因素，在遇到明顯異常值時應(yīng)該注意復(fù)測鑒別。

血氧監(jiān)護(hù)

血氧飽和度（SpO2）是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白（HbO2）的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白容量的百分比，而血氧監(jiān)護(hù)測量的是指尖的 SpO2。其原理是采用指套式光電傳感器，使用波長 660 nm 的紅光（氧合血紅蛋白吸收）和 940 nm 的近紅外光（還原血紅蛋白吸收）作為射入光源，測定通過手指組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度，來計算血紅蛋白濃度及血氧飽和度。

指端的血液灌注，直接影響了指端 SpO2 的測量。例如在休克狀態(tài)下（如下壁右室心肌梗死，嚴(yán)重感染等），指端灌注不良，引起 SpO2 數(shù)值較實際低，甚至測不出。指端暴露在外，溫度低，引起灌注不良，也是常見的影響因素。

另外，指套移位（紅光未對準(zhǔn)甲床），指端顏色異常（污垢、指甲油、甲床厚），同側(cè)測血壓，同側(cè)輸液并有外滲腫脹，都會引起 SpO2 偏低。在遇到與臨床不符合的指尖 SpO2 值時，可先換其他部分測量，如仍異常，要思考原因，并行動脈血氣分析。