24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法及臨床意義

動(dòng)態(tài)血壓可全面、詳盡地觀察一天中血壓的動(dòng)態(tài)變化。它與高血壓并發(fā)癥有較好的相關(guān)性，有助于合理進(jìn)行降壓治療、進(jìn)行療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷等。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用，使高血壓病的研究、臨床診斷、治療和預(yù)后評(píng)估，進(jìn)入了一嶄新階段。 監(jiān)護(hù)儀廠家

一、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法： 

1.直接法（損傷性）：采用導(dǎo)管插入肱動(dòng)脈，需使用便攜式微量泵持續(xù)輸入肝素生理鹽水。 

2.間接法（無(wú)損傷性）：①采用上臂袖帶間隙性自動(dòng)充氣加壓，然后拾取氣囊內(nèi)的壓力波信號(hào)。本院現(xiàn)采用此種方法。②指套式動(dòng)態(tài)血壓記錄儀：在指套上安裝一個(gè)壓力傳感器，測(cè)量左手食指的動(dòng)脈血壓。但手指的活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致較大的誤差。監(jiān)護(hù)儀廠家

二、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)意義 

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于鑒別冠心病心絞痛和心律失常究竟是血壓下降還是血壓升高所誘發(fā)。如果ST段壓低發(fā)生在血壓升高之后，提示血壓升高造成心室壁應(yīng)力增加是心肌缺血的主要誘因。同步觀察?？砂l(fā)現(xiàn)在高血壓患者室性早搏的次數(shù)與收縮壓、舒張壓水平呈正相關(guān)。 

三、指導(dǎo)降壓治療和評(píng)價(jià)藥物療效 

（1）降壓療效不僅要觀察隨測(cè)血壓，而且要了解24小時(shí)血壓平均值、最 高與最 低血壓值以及等張與等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的血壓值。 

（2）如果ABPM證實(shí)某些頑固性高血壓屬于收縮壓大幅度波動(dòng)，可以通過(guò)減慢心率來(lái)控制血壓。 

（3）各類降壓藥物對(duì)白晝和夜晚的血壓作用并不相同。在具體選擇降壓藥物時(shí)要參照血壓晝夜節(jié)律，尤其對(duì)血壓晝夜節(jié)律消失者要設(shè)法恢復(fù)正常的血壓晝夜節(jié)律，有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。抗高血壓治療的目標(biāo)是將血壓降至"正?；蚶硐胨?quot;，同時(shí)恢復(fù)紊亂的血壓晝夜節(jié)律。而ABPM則有助于降壓藥物的選擇。通過(guò)ABPM方法觀察研究表明血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物適用于治療24小時(shí)內(nèi)血壓持續(xù)升高的高血壓病人，以使之在24小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)的降壓；而對(duì)"杓形"病人，則不宜使用，以免加重夜間低血壓。β阻滯劑夜間血壓下降不明顯，適用于"杓形"高血壓病患者，普通劑型對(duì)抗夜間血壓升高的作用不如緩釋劑型。。利尿劑和鈣離子拮抗劑對(duì)血壓的節(jié)律無(wú)明顯影響。這些特點(diǎn)都有助于臨床合理用藥。 

（4）根據(jù)ABPM提示的血壓高峰與低谷時(shí)間，選擇作用時(shí)間長(zhǎng)短不一的降壓藥，可能更有效性控制血壓，減少藥物的不良反應(yīng)。