J波綜合征大匯總

心電圖上J點(diǎn)是指QRS波群和ST段的連接點(diǎn)，在某些情況下（如低溫），J點(diǎn)偏離等電位線，形成J波，又稱Osborn波。與J波相關(guān)的多種臨床綜合征稱為J波綜合征，本期識(shí)圖斷案一起來(lái)認(rèn)清這些J波吧。 美倫

1.早期復(fù)極綜合征 

心電圖特點(diǎn)：①R波降支與ST段連接部位出現(xiàn)J波，胸前V3～V5導(dǎo)聯(lián)尤其明顯；②ST段縮短，并在J點(diǎn)或J波后呈凹面向上，弓背向下型抬高0.1~0.6mV；③T波在ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)呈對(duì)稱性增高，T波升支常與縮短的ST段融合；④胸前導(dǎo)聯(lián)的R波升高，可誤以為左室高電壓或肥厚；⑤J點(diǎn)或J波及伴隨的ST段抬高等心電圖表現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)年不變，也可在較短時(shí)間內(nèi)明顯變化，運(yùn)動(dòng)后心率增塊時(shí)可減輕或消失。美倫 

絕大多數(shù)早期復(fù)極綜合征為良性臨床表現(xiàn)，但少數(shù)伴有反復(fù)暈厥史、猝死生還、有猝死家族史、J波異常增大的患者可發(fā)生惡性室性心律失常。 美倫

2.Brugada綜合征 

（1）心電圖表現(xiàn)： 

基本的變化是V1～V3導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高，ST段抬高（均≥0.2mV），T波倒置、雙向或正立（Brugada波），伴類似于右束支阻滯的改變，P-R間期可延長(zhǎng)。 

（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)建議： 

①符合下列心電圖特征可以考慮診斷Brugada綜合征I型：位于第2、3或4肋間的右胸導(dǎo)聯(lián)，至少有1個(gè)記錄到自發(fā)或由I類抗心律失常藥物誘發(fā)的Ⅰ型ST段抬高≥0.2mV。 

②符合下列心電圖特征可以考慮診斷Brugada綜合征Ⅱ或Ⅲ型：位于第2、3或4肋間的右胸導(dǎo)聯(lián)，至少有1個(gè)記錄到Ⅱ或Ⅲ型ST段抬高，并且Ⅰ類抗心律失常藥物激發(fā)試驗(yàn)可誘發(fā)I型ST段抬高。 

③臨床確診Brugada綜合征：除心電圖特征外，需記錄到室顫或多形性室速或有猝死家族史。 

同一Brugada綜合征患者不同時(shí)間記錄的心電圖 

（3）早期復(fù)極綜合征和Brugada綜合征的鑒別 

早期復(fù)極綜合征：①ECG變化的導(dǎo)聯(lián)：中胸導(dǎo)聯(lián)（V3～V5）；②J點(diǎn)：不明顯；③J波：J波與ST段的分界不明顯；④ST段形態(tài)：下斜型抬高（Ⅰ型）。 

Brugada綜合征：①ECG變化的導(dǎo)聯(lián)：右胸導(dǎo)聯(lián)（V1～V3）；②J點(diǎn)：明顯，有頓挫；③J波：J波與ST段的分界明顯；④ST段形態(tài)：凹面向上抬高。 

3.低溫性J波 

心電圖特點(diǎn)：①不管主波方向如何，J波均直立（aVR導(dǎo)聯(lián)除外）；②J波的振幅、持續(xù)時(shí)間、出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)范圍與低溫程度相關(guān)；③低溫伴有酸中毒時(shí)，J波更易出現(xiàn)，過(guò)度通氣使PH值轉(zhuǎn)位正常后J波可消失；④常伴有竇緩，QT間期延長(zhǎng)，QRS波增寬、阻滯等；⑤惡性室性心律失常，包括室顫的發(fā)生率高；⑥與心室率相關(guān)，心率加快時(shí)J波可消失；⑦主要發(fā)生在左胸導(dǎo)聯(lián)，平均向量向左、向后，偶然向前，揭示左室左前部位的心肌對(duì)低溫更敏感。 

4.高鈣性J波 

高鈣性的J波呈尖峰或駝峰狀，而無(wú)圓頂形狀，同時(shí)QT間期縮短。 

5.神經(jīng)源性J波 

中樞或周圍神經(jīng)障礙可引發(fā)心電圖J波出現(xiàn)，這些疾病包括：顱腦損傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血；右頸根部外科手術(shù)時(shí)交感神經(jīng)的損傷；過(guò)量麻醉藥物引起呼吸心跳停止，又成功復(fù)蘇者；腦死亡等。 

6.特發(fā)性J波 心電圖特點(diǎn)：①Q(mào)RS波群可有明顯的J波；②J波在長(zhǎng)間歇后的QRS波更明顯；③J波常出現(xiàn)在胸導(dǎo)聯(lián)；④可出現(xiàn)右束支阻滯的其他心電圖表現(xiàn)；⑤心內(nèi)電生理檢查HV間期延長(zhǎng)；⑥以心率變異性（HRV）為指標(biāo)的分析表明，HRV值白天升高，說(shuō)明迷走神經(jīng)張力增高，夜間HRV下降，反映交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)。 

7.缺血性J波 當(dāng)冠狀動(dòng)脈因阻塞性病變或功能性痙攣引起心肌缺血時(shí)，心電圖新出現(xiàn)J波或原來(lái)就存在的J波振幅增高或延長(zhǎng)時(shí)，成為缺血性J波。 心電圖特點(diǎn)：在急性心肌缺血發(fā)生同時(shí)或稍后出現(xiàn)，除aVR導(dǎo)聯(lián)外，J波在其他導(dǎo)聯(lián)直立，出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)與缺血部位一致或大于其范圍，J波持續(xù)時(shí)間短，振幅從高變低或變窄，常易漏診。